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異丙醇中毒 - 第2部分

瀏覽數量: 0     作者: 本站編輯     發佈時間: 2022-06-15      來源: 本站

異丙基酒精實驗室評估

所有中毒患者應提供以下測試:

●手指血糖,排除低血糖是造成精神狀態變化的原因

●對乙酰氨基酚和水楊酸水平以排除這些常見組合

●心電圖(ECG)可以排除由影響QRS或QTC中間的藥物引起的傳導系統中毒

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血清異丙醇和丙酮水平:

異丙醇和丙酮的血清濃度可以使用氣相色譜直接定量。該測試的主要用途是確認診斷,因為治療基本上是支持的。但是法律並不普遍。如果對患者的精神狀態改變以及在存在另一種有毒酒精的情況下存在不確定性,則必須確認診斷很重要。需要至少100 mg/dL(17 mmol/L)的血清濃度引起意識水平降低。由於丙酮向異丙醇的內源性降低,因此在嚴重糖尿病或酒精性酮症酸中毒的患者的血清中可能檢測到低濃度的異丙醇,甚至死亡率可能與異丙醇暴露有關。

異丙醇滲透壓差:

當有毒酒精的定量血清測試是Alkohol Isopopil出售-Yuanfarchalimals不容易獲得。通過將測量的血漿滲透壓與計算值進行比較,臨床醫生可以在高於10mmol/L(至少60mg/dl)的血清濃度下推斷出具有滲透活性的電中性物質。異丙醇和丙酮都會增加滲透壓差。等離子體的滲水間隙不能區分異丙醇,甲醇和乙二醇中毒,因此不能用來排除診斷。與甲醇和乙二醇中毒不同,異丙醇攝入後,代謝性酸中毒和陰離子間隙均未增加。

血清和尿液酮:

低濃度的血清酮體不建議異丙基醇暴露,尤其是當測量β-羥基丁酸濃度時。丙酮是異丙醇代謝產生的主要酮。即使在大攝入量之後,血清β-羥基丁酸濃度仍然非常低。丙酮濃度> 100 mg/dL可能會增加血清肌酐。

異丙醇其他測試:

如果患者在幾個小時的觀察中沒有穩步改善,則必須尋求其他原因。可能需要進行其他測試,例如頭部CT,腰椎穿刺和肌酸激酶。

治療

從氣道,呼吸和循環的評估和穩定開始,必須提供高級心臟生命支持措施。如果對患者保護氣道和避免吸氣的能力有疑問,臨床醫生應考慮氣管插管。

仔細觀察中毒的跡象(例如麻木,低血壓)並建立靜脈輸入。通常足以糾正因血管舒張引起的任何低血壓,偶爾需要加壓劑。低血糖應糾正。與酒精過量一樣,大多數症狀患者在攝入幾小時內恢復。

在絕大多數分離的異丙醇中毒病例中,胃腸道取代無效。口服攝入的快速吸收和低毒性使這種干預不必要。如果可以在大量攝入的一個小時內完成,則可以考慮胃腸道減壓,因為它會減少昏迷的持續時間,但這不是關鍵干預措施。
乙醇脫氫酶(ADH)抑制:由於丙酮的毒性低於異丙醇,因此在異丙醇暴露後沒有跡象表明阿司匹林或乙醇抑制ADH。

大型攝入量:在罕見的有意攝入量的罕見患者中,應使用血管活性藥物治療血液動力學不穩定的患者。此類患者的血清異丙基酒精濃度通常超過500 mg/dL(80 mmol/L),並且血漿滲透壓差通常超過100 MOSMOL/L。

在侵襲性液體復甦後保持血液動力學不穩定的患者應考慮血液透析。但是,應該強調的是,很少需要血液透析,而風險大於收益。

處理

在快速無意地攝入異丙醇的患者中,症狀通常會迅速發展。如果已知異丙醇是唯一的攝入物質,則症狀減輕後2小時可能發生排放。娛樂或作為乙醇替代品食用酒精的患者應評估其攝入量並相應地進行管理。故意攝入可能會造成傷害。

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